فهم مزایای Medi-Cal خود برای مراقبت فوری در شهرستان سان دیگو

اگر در Medi-Cal — برنامه Medicaid کالیفرنیا برای افراد و خانواده‌های کم‌درآمد — ثبت‌نام کرده‌اید، به طیف گسترده‌ای از خدمات مراقبت سلامت، شامل مراقبت فوری بدون نوبت، با هزینه اندک یا بدون هزینه دسترسی دارید. با این حال، بسیاری از بهره‌برداران Medi-Cal از دامنه کامل مزایای خود آگاه نیستند یا مطمئن نیستند کدام ارائه‌دهندگان برنامه مراقبت مدیریت‌شده مشخص آن‌ها را می‌پذیرند. این راهنما برای کمک به ساکنان شهرستان سان دیگو طراحی شده تا بدانند چگونه مزایای Medi-Cal خود را در کلینیک‌های مراقبت فوری مانند Palm Urgent Care استفاده کنند، چه خدماتی پوشش داده می‌شود و چگونه درخواست دهند اگر هنوز پوشش ندارید.

Medi-Cal چیست؟

Medi-Cal اجرای کالیفرنیا از برنامه فدرال Medicaid است که توسط اداره خدمات مراقبت سلامت (DHCS) اداره می‌شود. پوشش سلامت رایگان یا کم‌هزینه را برای ساکنان واجد شرایط کالیفرنیا، شامل بزرگسالان کم‌درآمد، کودکان، زنان باردار، سالمندان و افراد دارای معلولیت فراهم می‌کند. در شهرستان سان دیگو، بیشتر بهره‌برداران Medi-Cal در برنامه مراقبت مدیریت‌شده ثبت‌نام شده‌اند که مراقبت سلامت آن‌ها را از طریق شبکه‌ای از ارائه‌دهندگان تأییدشده هماهنگ می‌کند.

Palm Urgent Care کدام برنامه‌های Medi-Cal را می‌پذیرد؟

Palm Urgent Care ارائه‌دهنده تأییدشده برای برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal زیر است که به شهرستان سان دیگو خدمات می‌دهند:

• Community Health Group (CHG) — بزرگ‌ترین برنامه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal در منطقه سان دیگو، با بیش از ۲۸۰,۰۰۰ عضو. CHG برنامه سلامتی است که به‌طور محلی اداره می‌شود و به‌طور خاص بر نیازهای ساکنان شهرستان سان دیگو تمرکز دارد.
• Molina Healthcare — سازمان مراقبت مدیریت‌شده ملی با حضور چشمگیر در کالیفرنیا که به بهره‌برداران Medi-Cal در شهرستان‌های متعدد از جمله سان دیگو خدمات می‌دهد.
• Health Net — برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal را در سراسر کالیفرنیا ارائه می‌دهد، با شبکه گسترده‌ای از ارائه‌دهندگان مراقبت اولیه، متخصصان و مراکز مراقبت فوری.
• Blue Shield of California Promise Health Plan — محصول HMO Medi-Cal از Blue Shield که خدمات مراقبت مدیریت‌شده را به بهره‌برداران واجد شرایط در سان دیگو و سایر شهرستان‌های کالیفرنیا ارائه می‌دهد.
• Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) — برای بهره‌بردارانی که در برنامه مراقبت مدیریت‌شده ثبت‌نام نکرده‌اند، Palm Urgent Care پوشش سنتی Medi-Cal FFS را می‌پذیرد.

کدام خدمات مراقبت فوری توسط Medi-Cal پوشش داده می‌شود؟

طبق Medi-Cal، خدمات زیر معمولاً وقتی در مرکز مراقبت فوری ارائه شوند پوشش داده می‌شوند:

• ویزیت‌های عیادت برای ارزیابی و درمان بیماری‌ها و آسیب‌های حاد
• تست‌های آزمایشگاهی — آزمایش خون (CBC، CMP، A1C)، تست‌های سریع (کووید، آنفولانزا، استرپتوکوک)، آزمایش ادرار، غربالگری بیماری‌های جنسی
• خدمات تشخیصی — تست‌های در نقطه مراقبت و ارزیابی‌های تشخیصی
• داروهای نسخه‌ای — در صورت ضرورت طبی، نسخه‌ها تحت مزیت داروخانه‌ای Medi-Cal شما پوشش داده می‌شوند
• معاینات بدنی — غربالگری‌های پیشگیرانه، معاینات مدرسه‌ای و معاینات ورزشی
• غربالگری‌های سلامت روان — ارزیابی‌های اولیه سلامت رفتاری و ارجاع به درمانگران دارای مجوز
• اقدامات جزئی — ترمیم زخم، آتل‌بندی، تخلیه آبسه و برداشتن جسم خارجی
• واکسین‌ها — تزریق آنفولانزا، یادآور کزاز و سایر واکسین‌های توصیه‌شده

مهم است یادآوری شود که اگرچه Medi-Cal پوشش گسترده‌ای فراهم می‌کند، خدمات خاصی ممکن است به تأیید پیشینی از برنامه مراقبت مدیریت‌شده شما نیاز داشته باشند. با این حال، برای ویزیت‌های مراقبت فوری — که به تعریف، بیماری‌هایی نیازمند توجه سریع‌اند — معمولاً تأیید پیشینی لازم نیست.

آیا برای مراجعه به مراقبت فوری با Medi-Cal به معرفی‌نامه نیاز دارم؟

نه. یکی از مزایای کلیدی مراقبت فوری این است که برای پذیرش به معرفی‌نامه از ارائه‌دهنده مراقبت اولیه خود نیاز ندارید. می‌توانید با کارت Medi-Cal خود در ساعات کاری به هر موقعیت از Palm Urgent Care وارد شوید و درمان دریافت کنید. این به‌ویژه برای بیمارانی مهم است که نمی‌توانند به پزشک مراقبت اولیه خود دسترسی یابند یا به مراقبتی خارج از ساعات عادی مطب پزشکشان نیاز دارند.

چگونه در سان دیگو برای Medi-Cal درخواست دهیم

اگر در حال حاضر بیمه سلامت ندارید و فکر می‌کنید ممکن است برای Medi-Cal واجد شرایط باشید، می‌توانید از طریق چند کانال درخواست دهید:

• Covered California — بازار رسمی بیمه سلامت ایالت، که در آن می‌توانید برای Medi-Cal درخواست دهید و برنامه‌های بازار را مقایسه کنید
• آژانس سلامت و خدمات انسانی شهرستان سان دیگو — دفتر شهرستانی که درخواست‌ها و تمدیدهای Medi-Cal ساکنان سان دیگو را پردازش می‌کند
• تلفنی — با خط کمک Medi-Cal به شماره 1-800-541-5555 تماس بگیرید
• حضوری — برای کمک به درخواست به مرکز منابع خانواده محلی یا سازمان سلامت جامعه مراجعه کنید

واجد شرایط بودن بر اساس درآمد، اندازه خانواده، وضعیت مهاجرت، سن و سایر عوامل تعیین می‌شود. بسیاری از خانواده‌های دارای وضعیت مختلط برای پوشش فرزندان شهروند آمریکایی خود واجد شرایط‌اند، حتی اگر خود والدین واجد شرایط نباشند. کالیفرنیا همچنین واجد شرایط بودن Medi-Cal را از طریق برنامه گسترش Medi-Cal به‌گونه‌ای گسترش داده که همه بزرگسالان واجد شرایط درآمدی را بدون توجه به وضعیت مهاجرت پوشش دهد.

سایر برنامه‌های بیمه‌ای که می‌پذیریم

علاوه بر Medi-Cal، Palm Urgent Care برنامه‌های بیمه و روش‌های پرداخت زیر را می‌پذیرد:

• Medicare (بخش‌های A و B) — بیمه سلامت فدرال برای بزرگسالان ۶۵ سال و بیشتر و افراد دارای معلولیت واجد شرایط
• Tricare — بیمه سلامت برای اعضای فعال نظامی، بازنشستگان و خانواده‌های آن‌ها
• برنامه‌های بازار Covered California — شامل برنامه‌های Blue Shield، Health Net و Molina که از طریق مبادله ایالتی خریداری شده‌اند
• بیمه تجاری — Blue Shield of California، Aetna، Cigna، UnitedHealthcare و سایر شرکت‌های بزرگ
• جبران خسارت کارگران — برای آسیب‌ها و بیماری‌های مرتبط با کار
• پرداخت مستقیم — نرخ‌های رقابتی پرداخت نقدی برای بیماران بدون بیمه

برای فهرست کامل برنامه‌های پذیرفته‌شده و اطلاعات درباره نرخ‌های پرداخت مستقیم ما، صفحه بیمه و پرداخت ما را ببینید یا با ما به شماره (619) 354-4694 تماس بگیرید.

همان امروز به ما مراجعه کنید

Palm Urgent Care چهار موقعیت در سراسر شهرستان سان دیگو دارد — در El Cajon (خیابان‌های Mollison Avenue و Magnolia Avenue) و San Ysidro. با کارت Medi-Cal خود بدون نوبت بیایید تا درمان همان روز دریافت کنید. نیاز به وقت نوبت یا معرفی‌نامه نیست. موقعیت‌ها و ساعات ما را ببینید.