Îngrijire urgentă TRICARE în National City, lângă Naval Base San Diego: cum funcționează

O febră apărută brusc sau o gleznă răsucită ridică două întrebări pentru o familie din Marină: unde putem fi consultați astăzi și ne acoperă planul această vizită? Regulile TRICARE pentru îngrijirea urgentă sunt mai simple decât se așteaptă multe familii, dar depind de cine are nevoie de îngrijire și de planul pe care îl are. Dacă sunteți soțul sau soția unui militar, un membru de familie aflat în întreținere sau un pensionar militar și locuiți lângă Naval Base San Diego, pe 32nd Street, iată cum funcționează regulile și ce să verificați înainte de a pleca de acasă.

TRICARE definește îngrijirea urgentă drept îngrijirea pentru o boală sau o leziune care nu reprezintă o urgență, cum ar fi febra mare sau o entorsă a gleznei (TRICARE: Îngrijire urgentă). MedlinePlus adaugă răcelile, gripa, durerile de ureche, durerile în gât, tăieturile și arsurile minore, precum și fracturile minore (MedlinePlus).

Îngrijire urgentă TRICARE cu Prime: nu aveți nevoie de trimitere

Majoritatea beneficiarilor nu au nevoie de trimitere pentru îngrijirea urgentă, potrivit paginii TRICARE despre acoperire. Pentru persoanele înscrise în Prime care nu sunt în serviciu activ (membrii de familie ai militarilor în serviciu activ, precum și pensionarii militari și familiile lor), regula este simplă: puteți primi îngrijire urgentă de la orice centru de îngrijire urgentă autorizat TRICARE sau de la orice furnizor din rețea, fără trimitere (TRICARE).

Există însă o condiție: dacă mergeți la un furnizor din afara rețelei, în afara unui centru de îngrijire urgentă autorizat TRICARE, plătiți taxe de tip point-of-service.

În cadrul Prime, un medic de îngrijire primară desemnat (primary care manager), militar sau civil, vă asigură cea mai mare parte a îngrijirii (TRICARE Prime). După o vizită de îngrijire urgentă, programați o consultație de control la acest cabinet, astfel încât dosarul dumneavoastră medical să rămână într-un singur loc.

TRICARE Select: costuri și reguli de rețea

TRICARE Select este disponibil pentru membrii de familie ai militarilor în serviciu activ, pentru pensionarii militari și familiile lor și pentru alte câteva categorii, dar nu și pentru militarii în serviciu activ. Pentru majoritatea programărilor nu este necesară trimiterea și vă puteți programa la orice furnizor autorizat TRICARE (TRICARE Select). Pentru îngrijirea urgentă, aceasta înseamnă orice centru de îngrijire urgentă sau furnizor autorizat TRICARE.

Statutul de rețea schimbă în principal modul în care plătiți (directoarele de furnizori TRICARE):

• Furnizorii din rețea depun cererile de rambursare în locul dumneavoastră, așa că la vizită plătiți doar partea care vă revine.
• Furnizorii participanți din afara rețelei acceptă tariful permis de TRICARE (TRICARE-allowable charge) ca plată integrală.
• Furnizorii neparticipanți din afara rețelei pot percepe cu până la 15% mai mult decât tariful permis de TRICARE și s-ar putea să nu depună cererile de rambursare, așa că este posibil să plătiți în avans și să solicitați apoi rambursarea.

Membrii Select plătesc taxe de înscriere, o franșiză anuală pentru serviciile ambulatorii și coplăți sau cote de contribuție (cost-shares), în funcție de statutul sponsorului. Pentru coplata actuală la îngrijirea urgentă, consultați pagina TRICARE de comparare a costurilor.

Dacă aveți și o altă asigurare de sănătate

Prin lege, TRICARE plătește după toate celelalte asigurări de sănătate, cu excepții precum Medicaid și planurile suplimentare TRICARE, și respinge cererile de rambursare pe care le primește înainte ca celălalt plan să le proceseze (TRICARE: Alte asigurări de sănătate). Dacă soțul sau soția are și un plan de asigurare prin angajator, menționați-le pe amândouă la înregistrare.

Militarii în serviciu activ față de membrii de familie și pensionari

• Militarii în serviciu activ trebuie să fie înscriși în Prime. Pentru îngrijire urgentă, trebuie să folosească un spital sau o clinică militară ori să obțină mai întâi o trimitere de la Global Nurse Advice Line, linia de consiliere cu asistenți medicali (TRICARE). Un marinar care se trezește bolnav în weekend ar trebui să înceapă cu acest apel, nu cu o clinică civilă.
• Membrii de familie ai militarilor în serviciu activ urmează regula fără trimitere în Prime sau folosesc orice centru de îngrijire urgentă ori furnizor autorizat TRICARE în Select.
• Pensionarii militari și familiile lor urmează aceleași reguli Prime sau Select, iar cei din această categorie înscriși în Prime plătesc taxe anuale de înscriere și coplăți în rețea (TRICARE Prime).
• Beneficiarii TRICARE For Life pot primi îngrijire urgentă de la orice furnizor certificat Medicare (TRICARE).

Într-o locuință multigenerațională din National City, o singură gospodărie poate avea trei seturi de reguli: un marinar în serviciu activ, soția sau soțul și copiii în Prime și un bunic pensionar în TRICARE For Life. Notați planul fiecărei persoane și păstrați nota împreună cu cardurile de identitate.

Linia Global Nurse Advice Line este disponibilă 24/7 prin telefon, chat web și chat video. Asistenții medicali autorizați (registered nurses) vă pot recomanda nivelul potrivit de îngrijire, vă pot ajuta să găsiți o clinică de îngrijire urgentă sau o unitate de urgență și, în unele cazuri, vă pot conecta la îngrijire urgentă virtuală.

Găsirea unei clinici din rețea în regiunea West

California face parte din TRICARE West Region, administrată de TriWest Healthcare Alliance (regiunile TRICARE). Prin ghidul pentru găsirea unui centru de îngrijire urgentă, TRICARE îndrumă familiile din regiunea West către directorul regional. Verificarea unei clinici de îngrijire urgentă din rețeaua TRICARE West durează câteva minute:

1. Deschideți directorul regiunii West de pe pagina TRICARE cu directoarele de furnizori, care oferă căutări separate pentru furnizorii din rețea și pentru cei din afara rețelei.
2. Căutați clinici de îngrijire urgentă în apropierea codului poștal (ZIP) 91950 și notați statutul de rețea al fiecărei clinici.
3. Confirmați cu clinica înainte de a merge, deoarece listele se schimbă.

Palm Urgent Care, National City, la adresa 101 N Highland Ave, Suite F, oferă îngrijire urgentă, consultații în ambulatoriu, investigații diagnostice, analize de laborator și examinări fizice. Pentru îngrijire urgentă TRICARE în National City, verificați directorul regiunii West sau contactați clinica prin pagina locației din National City, pentru a confirma cum se aplică planul dumneavoastră înainte de vizită.

Ce să aduceți la vizită

• Cardul de identitate al serviciilor în uniformă (uniformed services ID card). TRICARE vă cere să îl aveți la dumneavoastră ori de câte ori primiți îngrijire, iar furnizorii vor cere să îl vadă. Copiii sub 10 ani nu au nevoie de propriul card; un părinte sau un tutore legal eligibil TRICARE îl prezintă pe al său. La vârsta de 10 ani, sponsorul trebuie să îi obțină copilului un card de identitate (cardurile de identitate TRICARE).
• O înregistrare DEERS actualizată. Erorile din DEERS pot cauza probleme cu cererile de rambursare, facturarea și trimiterile, așa că actualizați-o după o mutare, o căsătorie, nașterea unui copil sau pensionare (TRICARE: DEERS).
• Detaliile trimiterii, dacă sunteți în serviciu activ și ați primit trimitere de la Global Nurse Advice Line.
• Cardurile celorlalte asigurări și o listă cu medicamentele și alergiile.

Când să mergeți la camera de gardă sau să sunați la 911

Nu aveți nevoie de trimitere sau de autorizare prealabilă pentru îngrijirea de urgență. Dacă aveți motive întemeiate să credeți că aveți o urgență, sunați la 911 sau mergeți la cea mai apropiată cameră de gardă. Persoanele înscrise în Prime ar trebui să își contacteze apoi medicul de îngrijire primară desemnat în 24 de ore sau în următoarea zi lucrătoare (TRICARE: Îngrijire de urgență).

Semnele de avertizare pentru care trebuie să sunați la 911 sau să mergeți la un departament de urgență includ (MedlinePlus):

• Sufocare, oprirea respirației sau lipsă severă de aer
• Durere sau apăsare severă în piept
• Slăbiciune bruscă sau o parte a feței ori a corpului care atârnă, ori incapacitatea bruscă de a vorbi, de a vedea, de a merge sau de a vă mișca
• Sângerare abundentă sau tuse ori vărsături cu sânge
• O leziune la cap însoțită de pierderea cunoștinței, leșin sau confuzie
• O reacție alergică severă cu dificultăți de respirație sau umflare
• Febră mare cu durere de cap și rigiditatea cefei
• Intoxicație sau supradoză

TRICARE include pe listă și urgențele psihiatrice. Într-o criză de sănătate mintală, sunați sau trimiteți un mesaj text la 988 pentru a contacta 988 Suicide & Crisis Lifeline (linia de criză și prevenire a suicidului), zi și noapte.

Întrebări frecvente

Este nevoie de trimitere pentru îngrijire urgentă cu TRICARE Prime?

Nu, pentru majoritatea persoanelor înscrise. Membrii de familie ai militarilor în serviciu activ, pensionarii militari și familiile lor înscriși în Prime pot folosi orice centru de îngrijire urgentă autorizat TRICARE sau orice furnizor din rețea fără trimitere. Un furnizor din afara rețelei, în afara unui centru de îngrijire urgentă autorizat TRICARE, atrage taxe de tip point-of-service.

Pot militarii în serviciu activ să meargă la o clinică civilă de îngrijire urgentă?

Doar după ce respectă regula: să folosească un spital sau o clinică militară ori să obțină mai întâi o trimitere de la Global Nurse Advice Line. Militarii în serviciu activ nu pot folosi TRICARE Select.

Acoperă TRICARE Select îngrijirea urgentă?

Da. Membrii Select pot merge la orice centru de îngrijire urgentă sau furnizor autorizat TRICARE fără trimitere. Furnizorii din rețea depun cererile de rambursare în locul dumneavoastră; furnizorii neparticipanți din afara rețelei pot percepe cu până la 15% peste tariful permis de TRICARE.

Cum verific dacă o clinică de îngrijire urgentă face parte din rețeaua TRICARE West?

Căutați în directorul de furnizori al regiunii West, administrat de TriWest Healthcare Alliance și accesibil din pagina TRICARE cu directoarele de furnizori.

Au nevoie copiii de un card de identitate militar pentru îngrijirea urgentă?

Nu, dacă au sub 10 ani. Un părinte sau un tutore legal eligibil TRICARE își prezintă propriul card. La vârsta de 10 ani, sponsorul trebuie să îi obțină copilului un card de identitate.

Îngrijire aproape de casă în National City

Fie că locuiți în apropiere de Highland Avenue, fie că veniți cu mașina de la bază, Palm Urgent Care, National City deservește comunitatea South Bay din jur, de la familiile din Marină până la familiile muncitoare filipino-americane și cele vorbitoare de limba spaniolă. Pentru program, indicații de drum și întrebări despre acoperire, accesați pagina locației din National City sau contactați-ne. Puteți, de asemenea, să comparați toate locațiile Palm Urgent Care.

Acest articol are scop de informare generală și nu înlocuiește sfatul medical al unui clinician autorizat.