Начать прием лекарства от тревоги, депрессии или проблем со сном означает сделать серьезный шаг. Не менее серьезно и осознание того, что нынешний препарат помогает не в полной мере. Подбор психиатрических препаратов означает постоянное медицинское сопровождение такого назначения: выбор лекарства вместе с вами, корректировку дозы, наблюдение за побочными эффектами и совместное решение о том, когда что-то нужно изменить. Ниже рассказываем, что включает такая помощь, где бы вы ее ни получали, и чем может помочь наша клиника на Mollison в El Cajon.
Что такое подбор психиатрических препаратов и кому он помогает
Подбор лекарств представляет собой серию визитов, а не однократное назначение. Цель: найти препарат и дозу, которые облегчают симптомы, а побочные эффекты при этом остаются терпимыми. National Institute of Mental Health (Национальный институт психического здоровья США, NIMH) отмечает, что люди по-разному реагируют на эти лекарства, и на поиск наиболее подходящего варианта может уйти несколько попыток. Такая помощь подходит взрослым, которые:
- начинают принимать лекарства от тревоги, депрессии или нарушений сна
- сохраняют симптомы или испытывают неприятные побочные эффекты на нынешнем препарате
- переехали в East County и ищут нового врача, который будет назначать им лекарства
Не уверены, нужна ли вам помощь? Прочитайте наше руководство о пяти признаках того, что вам может понадобиться поддержка в вопросах психического здоровья.
Чем может помочь наша клиника в El Cajon
Наша клиника на Mollison не заменяет психиатра, который ведет пациента длительно, но с нее удобно начать. Наши специалисты могут:
- Проверить ваши лекарства: оценить все, что вы принимаете, на предмет взаимодействий и побочных эффектов
- Помочь в переходный период: если ваш постоянный врач недоступен, специалист может оценить, уместно ли краткосрочное продление рецепта (позвоните заранее, чтобы уточнить)
- Провести скрининг на депрессию и тревожность во время конфиденциального медицинского приема
- Оказать поддержку в области поведенческого здоровья, а при необходимости помочь связаться с кризисными службами, например 988
- Скоординировать вашу помощь: взаимодействовать с вашим врачом первичной помощи и направить вас к лицензированным специалистам для постоянного подбора психиатрических препаратов, психотерапии или консультирования
Первый визит: анамнез, цели и проверка лекарств
Первый прием у врача, назначающего лекарства, проходит в основном в форме беседы. Скорее всего, вас спросят:
- О ваших симптомах: что вы замечаете, как долго это продолжается и как влияет на повседневную жизнь
- Об истории вашего здоровья: другие заболевания, планы на беременность, употребление алкоголя и других психоактивных веществ, семейный анамнез
- Обо всех лекарствах, которые вы принимаете: рецептурные препараты, безрецептурные средства, витамины и добавки. MedlinePlus относит зверобой и обезболивающие, например ибупрофен, к средствам, которые могут взаимодействовать с антидепрессантом сертралином.
- О прежних лекарствах: доза, как долго вы принимали каждое из них и почему прекратили прием
- О ваших целях и опасениях: что для вас означает улучшение самочувствия и что вас беспокоит, например изменение веса или сонливость
Если вам назначают лекарство, спросите, почему выбрано именно оно, какова начальная доза и на что обращать внимание в первые недели.
Корректировка дозы и график повторных визитов
По данным MedlinePlus, антидепрессантам обычно требуется от 4 до 8 недель, чтобы подействовать. NIMH отмечает, что СИОЗС (SSRI) и СИОЗСН (SNRI), которые применяют при генерализованном тревожном расстройстве, также может потребоваться несколько недель.
Каждый повторный визит, будь то по поводу депрессии или тревожности, дает возможность оценить симптомы и побочные эффекты и решить, оставить дозу прежней, повысить или снизить ее либо попробовать что-то другое. Спросите своего врача, когда будет первый контрольный визит и как связаться с офисом между приемами.
Как безопасно справляться с побочными эффектами
MedlinePlus называет тошноту и рвоту, увеличение веса, диарею, сонливость и сексуальные проблемы самыми частыми побочными эффектами антидепрессантов. Если вы не знаете, что делать с побочными эффектами антидепрессантов, запишите, что происходит и когда, а затем позвоните своему врачу, вместо того чтобы пропускать дозы или прекращать прием самостоятельно. Может помочь изменение времени приема, дозы или самого препарата. Если вам не удается связаться со своим врачом, наша клиника может вместе с вами проверить это лекарство.
NIMH отмечает, что у людей младше 25 лет при приеме антидепрессантов могут усилиться суицидальные мысли или поведение, особенно в первые несколько недель после начала приема или после изменения дозы, поэтому сразу сообщайте о любых новых или усиливающихся мыслях о причинении себе вреда. Некоторые снотворные могут вызывать сложное поведение во сне: MedlinePlus сообщает, что некоторые люди, принимавшие золпидем, водили машину или готовили еду, не проснувшись полностью. Если такое произошло, прекратите прием и немедленно позвоните своему врачу.
Почему нельзя резко прекращать прием психиатрических препаратов
Улучшение самочувствия часто означает, что лекарство действует, а не то, что оно вам больше не нужно. NIMH не рекомендует прекращать прием назначенного препарата без помощи специалиста, а MedlinePlus предупреждает, что слишком быстрая отмена антидепрессантов может привести к возвращению депрессии.
Резкая отмена также может вызвать синдром отмены. Для сертралина MedlinePlus перечисляет головокружение, тошноту, потливость, раздражительность, головную боль, нарушения сна и в некоторых случаях судороги. Бензодиазепины, одобренные для лечения тревожных расстройств, бессонницы и других состояний, сопровождаются предупреждением FDA в рамке (boxed warning): резкое прекращение приема или слишком быстрое снижение дозы может вызвать реакции отмены, включая судороги, которые могут угрожать жизни. Если вы хотите прекратить прием или перейти на другой препарат, попросите врача составить план постепенного снижения дозы. NIMH поясняет, что постепенное снижение дозы дает организму время адаптироваться.
Когда звонить 911, ехать в отделение неотложной помощи или звонить 988
Клиника срочной помощи (urgent care) не подходит для острой экстренной ситуации. Звоните 911 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи в следующих случаях:
- судорожный приступ
- затрудненное дыхание, отек, крапивница или сыпь после приема дозы
- повышенная температура, сильная потливость, спутанность сознания, возбуждение, учащенное сердцебиение, озноб, тремор, мышечные спазмы или подергивания либо повышенные рефлексы. Это могут быть признаки серотонинового синдрома, потенциально опасной для жизни реакции, которая чаще всего возникает при одновременном приеме двух или более препаратов, влияющих на серотонин.
- суицидальные мысли с конкретным планом или любая непосредственная опасность для вас или окружающих
- прием лекарства в количестве, намного превышающем назначенное
Если вам тяжело или у вас появляются мысли о самоубийстве, позвоните или отправьте SMS на номер 988 либо напишите в чат на сайте 988lifeline.org, чтобы связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline (линией помощи при суицидальных мыслях и кризисных состояниях). Это бесплатно, конфиденциально и доступно 24 часа в сутки.
Лекарства и психотерапия: почему во многих планах лечения сочетают и то и другое
Лекарства могут облегчить такие симптомы, как постоянное беспокойство или стойко подавленное настроение. MedlinePlus описывает разговорную психотерапию как способ распознать и изменить тревожащие эмоции, мысли и модели поведения и отмечает, что лечение депрессии в большинстве случаев включает лекарства, психотерапию или и то и другое.
Если наряду с лекарствами вам подходит консультирование, наша команда может направить вас к лицензированным психотерапевтам и консультантам. Если в вашей истории есть травма или вынужденное переселение, об этом подходе рассказывает наша статья о терапии с учетом травмы для беженцев и иммигрантов.
Что взять с собой и какие вопросы о конфиденциальности задать
На прием к новому врачу, назначающему лекарства, или на проверку лекарств в нашей клинике возьмите:
- все флаконы с лекарствами, которые вы сейчас принимаете, включая безрецептурные средства и добавки. MedlinePlus рекомендует вести письменный список всего, что вы принимаете.
- список психиатрических препаратов, которые вы принимали раньше, с пометками о том, как действовал на вас каждый из них
- удостоверение личности с фотографией, страховую карту и название предпочитаемой аптеки
Конфиденциальность важна для многих семей в East County, в том числе для большой арабоязычной и халдейской общины El Cajon. Согласно разъяснению CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США), федеральное Правило о конфиденциальности HIPAA (HIPAA Privacy Rule) устанавливает стандарты того, как медицинские организации используют и раскрывают информацию о вашем здоровье, и дает вам право понимать, как она используется, и контролировать это. Если вам удобнее говорить на арабском или другом языке, спросите о языковых возможностях, когда будете связываться с клиникой. Стоит задать такие вопросы:
- Кто может видеть мои записи о психическом здоровье и передается ли что-либо родственникам или работодателю без моего согласия?
- Будет ли проинформирован мой врач первичной помощи и могу ли я выбирать, какими сведениями делиться?
Часто задаваемые вопросы
Через какое время начинают действовать антидепрессанты?
Обычно от 4 до 8 недель. За это время врач может скорректировать дозу, поэтому не пропускайте повторные визиты, даже если поначалу не замечаете изменений.
Что взять с собой на первый прием по подбору лекарств?
Возьмите все флаконы с лекарствами, которые вы сейчас принимаете, включая безрецептурные средства и добавки, список прежних психиатрических препаратов с пометками о том, как действовал каждый, и записанные заранее вопросы.
Можно ли прекратить прием антидепрессанта, когда мне станет лучше?
Не самостоятельно. Слишком быстрая отмена может вызвать синдром отмены и привести к возвращению депрессии. Если прекращение приема оправдано, врач может безопасно снизить дозу постепенно.
Подбор лекарств и психотерапия: это одно и то же?
Нет. Подбор лекарств включает выбор, корректировку и контроль медикаментозного лечения. Психотерапия представляет собой помощь в форме бесед со специалистом по психическому здоровью. Во многих планах лечения используется и то и другое.
Хотите, чтобы специалист еще раз посмотрел на ваши лекарства, или вам нужна поддержка, пока вы ищете постоянного врача? Принесите их на проверку в нашу клинику по адресу 505 N Mollison Ave, Suite 201. Мы можем провести скрининг, поддержать вас и скоординировать вашу помощь, включая направление для постоянного подбора психиатрических препаратов. Часы работы, схему проезда и способы связаться с командой смотрите на странице клиники El Cajon Mollison.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию лицензированного медицинского специалиста.