Неотложная помощь TRICARE в National City рядом с Naval Base San Diego: как это работает

Внезапно поднявшаяся температура или подвернутая лодыжка ставят перед семьей военного моряка два вопроса: где нас примут сегодня и покроет ли это наш план? Правила неотложной помощи TRICARE проще, чем ожидают многие семьи, но они зависят от того, кому нужна помощь и какой у него план. Если вы супруг или супруга военнослужащего, член семьи на его иждивении или военный пенсионер и живете рядом с военно-морской базой Naval Base San Diego на 32nd Street, ниже объясняется, как работают эти правила и что проверить, прежде чем выходить из дома.

TRICARE определяет неотложную помощь как помощь при заболевании или травме, не представляющих экстренной угрозы, например при высокой температуре или растяжении связок голеностопа (TRICARE: неотложная помощь). MedlinePlus добавляет к этому простуду, грипп, боль в ухе, боль в горле, небольшие порезы и ожоги, а также несложные переломы костей (MedlinePlus).

Неотложная помощь TRICARE по плану Prime: направление не нужно

Согласно странице TRICARE о покрытии, большинству получателей льгот направление на неотложную помощь не требуется. Для участников Prime, которые не проходят действительную службу (члены семей военнослужащих действительной службы, а также военные пенсионеры и их семьи), правило простое: вы можете получить неотложную помощь в любом авторизованном TRICARE центре неотложной помощи или у любого поставщика из сети без направления (TRICARE).

Важная оговорка: если вы обратитесь к поставщику вне сети и это не авторизованный TRICARE центр неотложной помощи, вам придется оплатить сборы point-of-service.

В рамках Prime большую часть помощи вам оказывает назначенный специалист первичной помощи (primary care manager), военный или гражданский (TRICARE Prime). После неотложного визита запишитесь к нему на повторный прием, чтобы вся ваша медицинская документация хранилась в одном месте.

TRICARE Select: расходы и правила сети

TRICARE Select доступен членам семей военнослужащих действительной службы, военным пенсионерам и их семьям, а также ряду других групп, но не самим военнослужащим действительной службы. Для большинства приемов направление не требуется, и вы можете записаться к любому поставщику, авторизованному TRICARE (TRICARE Select). Для неотложной помощи это означает любой авторизованный TRICARE центр неотложной помощи или поставщика.

Статус в сети в основном определяет то, как вы платите (справочники поставщиков TRICARE):

• Поставщики из сети сами подают за вас страховые требования (claims), поэтому на визите вы платите только свою долю.
• Поставщики вне сети, участвующие в программе, принимают допустимую сумму TRICARE (TRICARE-allowable charge) как полную оплату.
• Поставщики вне сети, не участвующие в программе, могут взимать до 15% сверх допустимой суммы TRICARE и могут не подавать страховые требования, поэтому вам, возможно, придется заплатить сразу, а затем добиваться возмещения.

Участники Select оплачивают взносы за участие, ежегодную франшизу на амбулаторные услуги, а также фиксированные доплаты (copayments) или долю расходов (cost-shares), размер которых зависит от статуса спонсора. Чтобы узнать текущую сумму доплаты за неотложную помощь, воспользуйтесь страницей сравнения расходов TRICARE.

Если у вас есть и другая медицинская страховка

По закону TRICARE платит после всех других медицинских страховок, за исключением, например, Medicaid и дополнительных полисов к TRICARE, и отклоняет страховые требования, поступившие до того, как их обработает ваш другой план (TRICARE: другая медицинская страховка). Если у супруга или супруги есть еще и страховка от работодателя, сообщите об обеих при регистрации в клинике.

Военнослужащие действительной службы, члены семей и военные пенсионеры

• Военнослужащие действительной службы обязаны быть зарегистрированы в Prime. За неотложной помощью они должны обращаться в военный госпиталь или клинику либо сначала получить направление от линии консультаций медсестер Global Nurse Advice Line (TRICARE). Если моряк заболел в выходной, начинать нужно с этого звонка, а не с похода в гражданскую клинику.
• Члены семей военнослужащих действительной службы по плану Prime пользуются правилом без направления, а по плану Select могут обращаться в любой авторизованный TRICARE центр неотложной помощи или к любому авторизованному поставщику.
• Военные пенсионеры и их семьи следуют тем же правилам Prime или Select, причем участники Prime из этой группы оплачивают ежегодные взносы за участие и фиксированные доплаты в сети (TRICARE Prime).
• TRICARE For Life: участники этой программы могут получать неотложную помощь у любого поставщика, сертифицированного Medicare (TRICARE).

В многопоколенной семье в National City под одной крышей могут действовать три набора правил: моряк на действительной службе, супруг или супруга и дети на Prime и дедушка или бабушка, военный пенсионер, на TRICARE For Life. Храните вместе с удостоверениями записку о том, какой план у каждого члена семьи.

Линия Global Nurse Advice Line работает круглосуточно и без выходных по телефону, через веб-чат и видеочат. Дипломированные медсестры могут порекомендовать подходящий уровень помощи, помочь найти клинику неотложной помощи или отделение экстренной помощи, а в некоторых случаях подключить вас к виртуальной неотложной помощи.

Как найти клинику из сети в регионе West

Калифорния входит в Западный регион TRICARE (West Region), которым управляет TriWest Healthcare Alliance (регионы TRICARE). Руководство TRICARE по поиску центра неотложной помощи направляет семьи из региона West к региональному справочнику. Проверка клиники неотложной помощи в сети TRICARE West занимает несколько минут:

1. Откройте справочник региона West на странице справочников поставщиков TRICARE, где можно отдельно искать поставщиков из сети и вне сети.
2. Найдите клиники неотложной помощи рядом с почтовым индексом 91950 и отметьте статус каждой клиники в сети.
3. Перед визитом уточните информацию в самой клинике, так как данные в справочнике меняются.

Palm Urgent Care, National City, по адресу 101 N Highland Ave, Suite F, предлагает неотложную помощь, амбулаторные приемы, диагностику, лабораторные анализы и медицинские осмотры. Если вам нужна неотложная помощь TRICARE в National City, проверьте справочник региона West или свяжитесь с клиникой через страницу клиники в National City, чтобы еще до визита уточнить, как действует ваш план.

Что взять с собой на визит

• Военное удостоверение личности (uniformed services ID card). TRICARE просит иметь его при себе каждый раз, когда вы получаете медицинскую помощь, и поставщики попросят его показать. Детям младше 10 лет собственное удостоверение не нужно: родитель или законный опекун, имеющий право на TRICARE, показывает свое. По достижении ребенком 10 лет спонсор обязан оформить ему удостоверение (удостоверения TRICARE).
• Актуальная запись в DEERS. Ошибки в DEERS (системе учета права на льготы) могут вызвать проблемы со страховыми требованиями, счетами и направлениями, поэтому обновляйте данные после переезда, вступления в брак, рождения ребенка или выхода в отставку (TRICARE: DEERS).
• Данные направления, если вы проходите действительную службу и получили направление от Global Nurse Advice Line.
• Карточки других страховок и список лекарств и аллергий.

Когда ехать в отделение экстренной помощи или звонить 911

Для экстренной помощи не нужны ни направление, ни предварительное разрешение. Если у вас есть разумные основания считать, что ситуация экстренная, звоните 911 или поезжайте в ближайшее отделение экстренной помощи. Участникам Prime после этого следует связаться со своим специалистом первичной помощи в течение 24 часов или на следующий рабочий день (TRICARE: экстренная помощь).

К тревожным признакам, при которых нужно звонить 911 или ехать в отделение экстренной помощи, относятся (MedlinePlus):

• Человек подавился, перестал дышать или испытывает сильную одышку
• Сильная боль или давление в груди
• Внезапная слабость или опущение одной стороны тела, а также внезапная неспособность говорить, видеть, ходить или двигаться
• Сильное кровотечение, кашель с кровью или рвота кровью
• Травма головы с потерей сознания, обмороком или спутанностью сознания
• Тяжелая аллергическая реакция с затруднением дыхания или отеком
• Высокая температура с головной болью и ригидностью (скованностью) шеи
• Отравление или передозировка

TRICARE также относит к экстренным ситуациям психиатрические неотложные состояния. При кризисе психического здоровья позвоните или отправьте SMS на номер 988, чтобы в любое время дня и ночи связаться с 988 Suicide & Crisis Lifeline (линией помощи при суицидальных мыслях и в кризисных ситуациях).

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли направление на неотложную помощь по TRICARE Prime?

Большинству участников не нужно. Члены семей военнослужащих действительной службы, военные пенсионеры и их семьи на Prime могут обращаться в любой авторизованный TRICARE центр неотложной помощи или к любому поставщику из сети без направления. За визит к поставщику вне сети, если это не авторизованный TRICARE центр неотложной помощи, взимаются сборы point-of-service.

Могут ли военнослужащие действительной службы обращаться в гражданскую клинику неотложной помощи?

Только при соблюдении правила: обратиться в военный госпиталь или клинику либо сначала получить направление от Global Nurse Advice Line. Военнослужащие действительной службы не могут пользоваться TRICARE Select.

Покрывает ли TRICARE Select неотложную помощь?

Да. Участники Select могут обращаться в любой авторизованный TRICARE центр неотложной помощи или к любому авторизованному поставщику без направления. Поставщики из сети подают страховые требования за вас; поставщики вне сети, не участвующие в программе, могут взимать до 15% сверх допустимой суммы TRICARE.

Как проверить, входит ли клиника неотложной помощи в сеть TRICARE West?

Воспользуйтесь справочником поставщиков региона West, который ведет TriWest Healthcare Alliance; ссылка на него есть на странице справочников поставщиков TRICARE.

Нужно ли детям военное удостоверение личности для неотложной помощи?

Детям младше 10 лет не нужно. Вместо этого родитель или законный опекун, имеющий право на TRICARE, показывает свое удостоверение. По достижении ребенком 10 лет спонсор обязан оформить ему удостоверение.

Помощь рядом с домом в National City

Живете ли вы рядом с Highland Avenue или приезжаете с базы, Palm Urgent Care, National City обслуживает окружающее сообщество South Bay: от семей военных моряков до филиппино-американских и испаноязычных работающих семей. Чтобы узнать часы работы и маршрут или задать вопросы о покрытии, откройте страницу клиники в National City или свяжитесь с нами. Вы также можете сравнить все клиники Palm Urgent Care.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию лицензированного специалиста.