咳嗽一连几周都不见好，疲倦感始终挥之不去，发烧时好时坏。原因可能有很多，但在南湾（South Bay）地区，还有一个病因值得向医生询问：山谷热（valley fever），这是一种由真菌引起的肺部感染，西班牙语称为 fiebre del valle。山谷热症状与流感或 COVID-19 非常相似，因此很容易被漏诊。CDPH（加州公共卫生部）还提供西班牙语版指南。
南湾地区为何山谷热病例较多
据 CDC（美国疾病控制与预防中心）介绍，山谷热（球孢子菌病，coccidioidomycosis）由球孢子菌（Coccidioides）引起，这种真菌生活在美国西南部，以及墨西哥、中美洲和南美洲部分地区的土壤中。California Department of Public Health（加州公共卫生部，CDPH）报告称，全州病例数已创历史新高，并且正在向加州中央谷地（Central Valley）和中部海岸（Central Coast）以外的地区扩散，其中包括南部沿海地区。
在 San Diego 县内，南湾地区尤为突出。County of San Diego Health and Human Services Agency（San Diego 县卫生与公众服务局）发布的一份监测报告显示，在大约二十年间，报告病例数持续攀升。按五年平均计算，全县发病率为每 10 万居民 13.6 例。涵盖 San Ysidro 的邮政编码 92173 发病率位居全县第二，为每 10 万人 33.5 例，接近全县平均水平的两倍半。另外两个南湾邮政编码 91902 和 92154 也位列前四。
需要提醒的是：发病率按居住地邮政编码统计，而这未必是患者吸入孢子的地点；此外，病例数较少时，数据也可能出现波动。这些数据的意义在于提高警觉，而不是制造恐慌。
孢子如何传播：尘土、强风与施工
山谷热不会人传人。County of San Diego（San Diego 县）解释说，人们是因为吸入了携带真菌孢子的户外尘土而感染的；当强风或挖掘扰动土壤时，这些孢子就会飘散到空气中。一份县级监测报告列出的常见诱因包括强风、沙尘暴、建筑施工、挖掘作业和农业劳动。
CDPH 指出，从事建筑、园林绿化或农业工作的人，以及在建筑和挖掘工地附近居住或工作的人，感染风险更高。由于这种真菌也存在于墨西哥部分地区，在边境两侧的户外活动都应计算在内。如果您从事户外工作或经常过境，就诊时请告诉医生。
为减少接触尘土，San Diego 县建议：
- 刮风扬尘时待在室内，关好门窗。
- 在山谷热常见地区开车时，关好车窗，并使用车内空气循环模式。
- 如果无法避免在多尘环境中工作（例如建筑或挖掘工地），请佩戴贴合面部的 N95 防护口罩。
与流感或 COVID-19 相似的山谷热症状
许多人根本不会感到不适：据 San Diego 县估计，约 60% 的山谷热感染者没有任何症状。如果出现症状，CDC 表示，症状通常在接触后 1 到 3 周开始，可能包括：
- 疲倦、咳嗽、发烧和头痛
- 呼吸急促和夜间盗汗
- 肌肉酸痛或关节疼痛
- 上半身或腿部出现皮疹
CDPH 补充列出了胸痛和体重下降，并指出这些症状与 COVID-19 和流感相似，因此需要通过化验检查加以区分。症状通常持续数周至数月。由于山谷热与细菌或病毒引起的肺炎相似，CDC 指出它经常被误诊。
何时应前往急诊室或拨打 911
大多数山谷热病情较轻，但也可能变得严重。根据 CDC 的资料，约 5% 到 10% 的山谷热患者会出现严重的肺部问题；约 1% 的患者，感染会扩散到大脑和脊髓、皮肤，或骨骼和关节。出现以下情况时，请拨打 911 或前往最近的急诊室：
- 突然出现呼吸困难，或呼吸困难到难以说话（MedlinePlus）
- 突然出现压榨性、紧缩性或压迫性胸痛，尤其伴有出汗或恶心时（MedlinePlus）
- 剧烈头痛并伴有颈部僵硬、意识混乱或畏光，这些可能是脑膜炎的征兆（MedlinePlus）
何时应询问是否需要检测
CDC 建议，如果山谷热症状持续超过一周，应联系医疗服务提供者。CDPH 建议，如果在山谷热常见地区接触泥土和户外尘土后，咳嗽、发烧和疲倦持续超过 7 到 10 天，应与医疗服务提供者讨论是否需要检测。出现以下情况时，请询问是否需要检测：
- 咳嗽一直不好，或发烧、精疲力竭持续超过一周。
- 曾因肺炎接受抗生素治疗，但病情没有好转。在这种情况下，CDC 建议询问是否需要检测山谷热或其他真菌性肺炎。
- 在多尘的户外工作、庭院劳作或大风天气后 1 到 3 周开始发病。
- 属于下文所述的高风险人群。
高风险人群，包括糖尿病患者
有些人更容易发展为重症。CDPH 列出的高风险人群包括：
- 60 岁或以上的人
- 黑人或菲律宾裔
- 孕妇，尤其是怀孕后期
- 糖尿病患者
- 因癌症、HIV、器官移植，或化疗、类固醇等药物导致免疫系统较弱的人
San Diego 县还将太平洋岛民列入其中。如果您患有糖尿病，咳嗽迟迟不好时，不要硬撑着等它自己好转。MedlinePlus 将糖尿病列为会增加重症肺炎风险的疾病之一，并建议在呼吸道症状加重、持续发烧，或症状在开始好转后又复发时，联系医疗服务提供者。
血液检测如何进行
检测通常从抽血开始。正如 CDC 所介绍的，医疗服务提供者会把血样送到化验室，检查其中是否含有您的免疫系统针对球孢子菌（Coccidioides）产生的抗体（MedlinePlus）。请注意：
- 早期检测可能会漏检。患病初期体内的抗体可能很少，因此可能需要在几周后复查（MedlinePlus）。
- 阳性结果需要结合具体情况判断。抗体可能代表当前感染，也可能代表既往感染；复查时抗体水平上升，有助于确认为活动性感染（MedlinePlus）。
- 可能还需要其他检查。临床医生可能会安排胸部 X 光或 CT 扫描，或检测气道中的液体（County of San Diego）。
如果检测结果呈阳性，San Diego 县指出，许多症状较轻的人无需服药，几个月内即可康复；而感染较严重或有风险因素的人，可能需要服用 3 到 6 个月的口服抗真菌药物。
在 Palm Urgent Care San Ysidro 诊所，持续咳嗽、发烧或疲倦的患者无需预约即可就诊评估，临床医生建议时还可进行化验检查。进一步了解紧急护理诊所的化验检查流程，或浏览 Palm Urgent Care 全部服务。
常见问题
山谷热最早出现的症状有哪些？
常见的早期症状包括疲倦、咳嗽、发烧、头痛、呼吸急促、夜间盗汗，以及肌肉或关节酸痛，有时上半身或腿部还会出现皮疹。这些症状通常在吸入孢子后 1 到 3 周开始出现。
山谷热会传染吗？
不会。山谷热不会在人与人之间传播，也不会在人与动物之间传播。人们是因为吸入户外尘土和土壤中的孢子而感染的，极少数情况下也可能经由割伤或伤口感染。
如何区分山谷热与流感或 COVID-19？
仅凭症状无法区分。这几种疾病看起来很相似，因此需要做化验检查。如果症状持续超过一周，或治疗肺炎的抗生素没有效果，请向医疗服务提供者询问山谷热检测。
在 San Ysidro 附近哪里可以做山谷热检测？
Palm Urgent Care San Ysidro 诊所欢迎患者无需预约直接就诊，并提供化验检查。临床医生可以评估您的症状，并在需要时安排检测或为您转诊。请提前致电，确认本诊所可提供哪些检测。
如果咳嗽、发烧或极度疲倦等山谷热症状已持续超过一周，请及时就医检查。欢迎直接前往位于 601 E San Ysidro Blvd #170 的 Palm Urgent Care，无需预约；也可以访问 San Ysidro 诊所页面，了解营业时间、交通路线和保险承保详情。
本文仅供一般信息参考，不能替代持证临床医生提供的医疗建议。