إذا طُلبت منك شهادة خلوّ من السل من أجل وظيفة جديدة أو التحاق بمدرسة أو عمل في رعاية الآخرين، فعلى الأرجح لديك سؤالان: أي اختبار يجب أن تُجريه، وكم مرة ستحتاج إلى الحضور؟ يشرح هذا الدليل لإجراء فحص السل في National City الفرق بين تحليل الدم واختبار الجلد للكشف عن السل، ولمن يناسب كل منهما، وماذا تعني النتيجة الإيجابية.
لماذا يُعدّ فحص السل مهماً في جنوب مقاطعة San Diego
السل ليس مرضاً من الماضي في San Diego. ففي أحدث نشرة حقائق عن السل، أعلنت مقاطعة San Diego عن 265 تشخيصاً جديداً للسل النشط، بمعدل 8.0 لكل 100,000 مقيم، وهي السنة الخامسة على التوالي التي تشهد ارتفاعاً. وتسجّل المنطقتان الجنوبية والوسطى في المقاطعة أعلى أعداد المشخَّصين بالمرض.
الخطر يرتبط بالتعرّض. فخلال أحدث فترة خمس سنوات رصدتها المقاطعة، بلغ معدل السل 2.8 لكل 100,000 بين المولودين في الولايات المتحدة، و22.3 بين المولودين في المكسيك، و41.7 بين المولودين في الفلبين. وتعكس هذه الأرقام مدى انتشار السل في الأماكن التي وُلد فيها الناس أو عاشوا فيها، ولا تعني شيئاً عن أي عائلة بعينها. وبالنسبة إلى المجتمعات الناطقة بالإسبانية والجالية الفلبينية في National City، والعائلات العاملة التي تربطها صلات بالخارج، يُعدّ الفحص خطوة صحية عملية.
يمكن الوقاية من معظم الحالات الجديدة. وتُقدّر المقاطعة أن نحو 85% من تشخيصات السل النشط الجديدة تنتج عن عدوى سل كامن قديمة، كما تشير نشرة حقائق القضاء على السل الصادرة عنها إلى أن نحو 175,000 من سكان San Diego يعيشون مع السل الكامن، ولا يعلم بذلك سوى ربعهم تقريباً.
السل الكامن مقابل السل النشط
تنتشر بكتيريا السل عبر الهواء عندما يسعل أو يتحدث أو يغني شخص مصاب بالسل النشط في الرئتين أو الحلق. وكثير ممن يستنشقون الجراثيم لا يمرضون أبداً، بل تبقى البكتيريا خاملة في أجسامهم، وهو ما تسمّيه CDC (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) السل غير النشط أو الكامن.
- السل الكامن: لا توجد أعراض، ولا تشعر بالمرض، ولا يمكنك نقل السل إلى الآخرين.
- مرض السل النشط: تتكاثر الجراثيم وتسبّب المرض، ويمكن أن ينتقل السل الموجود في الرئتين إلى الآخرين.
ومع ذلك يبقى السل الكامن مهماً. فمن دون علاج، سيُصاب نحو 1 من كل 10 أشخاص لديهم سل غير نشط بمرض السل النشط. وتشمل أعراض السل النشط الشائعة: سعالاً يستمر 3 أسابيع أو أكثر، وألماً في الصدر، وسعالاً مصحوباً بدم أو بلغم، وإرهاقاً، وفقدان الوزن، وحمّى، وقشعريرة، وتعرّقاً ليلياً.
متى تتوجّه إلى قسم الطوارئ أو تتصل بالرقم 911
فحص السل إجراء للكشف والتحرّي، وليس رعاية طارئة. اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ إذا سعلت أكثر من بضع ملاعق صغيرة من الدم، أو إذا ترافق السعال المصحوب بالدم مع ألم في الصدر أو دوخة أو ضيق شديد في التنفس، وذلك بحسب توصيات MedlinePlus. وإذا كنت تعاني سعالاً منذ 3 أسابيع أو أكثر، أو حمّى أو تعرّقاً ليلياً أو فقدان الوزن، فأخبر مقدّم الرعاية الصحية قبل إجراء الفحص. وتؤكد إرشادات كاليفورنيا الخاصة بالسل بوضوح أن النتيجة السلبية لاختبار الجلد أو تحليل الدم لا تستبعد مرض السل النشط.
تحليل الدم مقابل اختبار الجلد للسل: عدد الزيارات والدقة ولقاح BCG
يبحث كلا الاختبارين عن عدوى السل. ووفقاً للإرشادات السريرية الصادرة عن CDC، تعني النتيجة الإيجابية عادةً وجود عدوى، وتلزم فحوص إضافية لاستبعاد مرض السل.
تحليل الدم للكشف عن السل (IGRA)
يُسمّى تحليل الدم اختبار إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRA)، ويُجرى بسحب عينة دم عادية. وتحليلا الدم للكشف عن السل المستخدمان في الولايات المتحدة هما QuantiFERON-TB Gold Plus و T-SPOT.TB. ويتطلّب زيارة واحدة، وقد تتوفر النتائج خلال 24 ساعة أو قد تستغرق عدة أيام، بحسب المختبر.
اختبار الجلد للكشف عن السل (TST)
تُوضع كمية صغيرة من سائل الاختبار تحت جلد الساعد. ويجب عليك العودة بعد يومين إلى ثلاثة أيام (من 48 إلى 72 ساعة) ليقرأ عامل رعاية صحية مدرَّب رد فعل الجلد. وإذا فاتتك هذه المهلة فلا بد من إعادة الاختبار، وهذا أحد الأسباب التي تجعل CDC تفضّل تحليل الدم للأشخاص الذين قد يصعب عليهم العودة.
لماذا يهمّ التطعيم بلقاح BCG
لقاح BCG هو لقاح ضد السل يُعطى للأطفال الصغار في البلدان التي ينتشر فيها السل، ولا يُستخدم عموماً في الولايات المتحدة. وقد يتسبب BCG في نتيجة إيجابية كاذبة لاختبار الجلد، لكنه لا يؤثر على تحليل الدم، لذلك تصنّف CDC تحليل الدم بوصفه الاختبار المفضّل للأشخاص من عمر 5 سنوات فما فوق ممن تلقّوا لقاح BCG. وتضيف إرشادات كاليفورنيا للسل في المدارس أن معظم المولودين خارج الولايات المتحدة قد تلقّوا لقاح BCG.
من يحتاج إلى فحص السل للعمل أو المدرسة أو رعاية الآخرين
يشير موقع MedlinePlus إلى أن فحص السل قد يكون مطلوباً عند بدء وظيفة جديدة أو الالتحاق بمدرسة، وبعد مخالطة شخص مصاب بالسل النشط، وللعاملين في مجال الرعاية الصحية. كما تُدرج CDC خطراً أعلى للتعرّض لدى المولودين في بلدان ينتشر فيها السل أو من يسافرون إليها كثيراً، ولدى العاملين في المستشفيات ودور رعاية المسنين والملاجئ والمرافق الإصلاحية.
- فحص السل للتوظيف: إذا طلب منك صاحب عمل في مجال الرعاية الصحية أو دور رعاية المسنين أو الرعاية المنزلية شهادة خلوّ من السل، فراجع نموذج التعيين لمعرفة الاختبار المقبول والموعد النهائي.
- المدارس ورعاية الأطفال: يُلزم قانون كاليفورنيا بإجراء تقييم لخطر السل لموظفي مدارس K-12 والمدارس الخاصة، ومعلمي مراكز رعاية الأطفال، والمتعاقدين في نقل الطلاب، والمتطوعين الذين يخالطون الطلاب بشكل متكرر، وموظفي الكليات المجتمعية. وإذا تبيّن وجود عوامل خطر، يلي ذلك فحص السل وفحص طبي.
- التطوع ورعاية أفراد العائلة: اسأل البرنامج عن متطلباته. فالأطفال دون سن 5 سنوات والمصابون بفيروس HIV أو السكري أو أمراض الكلى الشديدة لديهم خطر أعلى للإصابة بمرض السل بعد التقاط العدوى.
ماذا تعني النتيجة الإيجابية وما الخطوات التالية
تعني النتيجة الإيجابية عادةً وجود جراثيم السل في جسمك. ولا يعني ذلك أنك تنقل العدوى. وكما توضّح CDC، فإن فحوصاً إضافية، مثل صورة الأشعة السينية للصدر وفحص البلغم الذي تُخرجه مع السعال، تُظهر ما إذا كانت العدوى غير نشطة أم نشطة.
- استبعاد السل النشط. يراجع مقدّم الرعاية الصحية أعراضك ويرتّب لإجراء صورة أشعة سينية للصدر.
- مناقشة علاج السل الكامن. بعد استبعاد السل النشط، يمكن أن يمنع العلاج تحوّل السل الكامن إلى مرض. وتفضّل CDC الأنظمة العلاجية قصيرة المدة التي تستمر من 3 إلى 4 أشهر، مثل الأيزونيازيد (isoniazid) مع الريفابنتين (rifapentine) أسبوعياً لمدة 3 أشهر، أو الريفامبين (rifampin) يومياً لمدة 4 أشهر، لأنها فعّالة وآمنة ونسبة إكمالها أعلى.
- الاحتفاظ بسجلاتك. احفظ نسخاً من نتيجتك وتقرير صورة الأشعة السينية للصدر لاستخدامها في نماذج العمل أو المدرسة مستقبلاً.
إجراء فحص السل في National City
يقدّم Palm Urgent Care في National City، الكائن في 101 N Highland Ave, Suite F، الفحوص البدنية والتحاليل المخبرية. وقد تختلف خيارات فحص السل، لذا تأكّد من نوع فحص السل الذي يقدّمه هذا الفرع عبر صفحة عيادة National City أو صفحة التواصل قبل حضورك. ولتقليل عدد الزيارات إلى الحد الأدنى:
- أحضر النموذج المطلوب من جهة العمل أو المدرسة أو البرنامج، وبطاقة هوية تحمل صورتك.
- تحقّق مما إذا كان النموذج يحدّد اختباراً معيّناً (تحليل الدم أو اختبار الجلد) وموعداً نهائياً.
- أحضر نتائج فحوص السل السابقة أو تقارير صور الأشعة السينية للصدر أو سجل تلقّيك لقاح BCG إن وُجدت.
الأسئلة الشائعة
أي فحص للسل أفضل إذا كنت قد تلقّيت لقاح BCG؟
تفضّل CDC تحليل الدم للكشف عن السل للأشخاص من عمر 5 سنوات فما فوق ممن تلقّوا لقاح BCG. فقد يتسبب اللقاح في نتيجة إيجابية كاذبة لاختبار الجلد، لكنه لا يؤثر على تحليل الدم.
كم زيارة يتطلّب فحص السل؟
يتطلّب تحليل الدم زيارة واحدة. أما اختبار الجلد فيتطلّب زيارتين، لأنه يجب قراءة نتيجته بعد 48 إلى 72 ساعة من وضعه.
ماذا يحدث بعد ظهور نتيجة إيجابية لفحص السل؟
ستحتاج إلى فحوص لاستبعاد السل النشط، وعادةً ما تشمل مراجعة الأعراض وصورة أشعة سينية للصدر، وأحياناً فحص البلغم. وإذا استُبعد السل النشط، فقد يوصي مقدّم الرعاية الصحية بدورة علاج للسل الكامن تستمر من 3 إلى 4 أشهر.
هل تستبعد النتيجة السلبية لفحص السل الإصابة بالسل النشط؟
لا. النتيجة السلبية لاختبار الجلد أو تحليل الدم لا تستبعد مرض السل النشط. وإذا كنت تعاني سعالاً مستمراً أو حمّى أو تعرّقاً ليلياً أو فقدان الوزن، فاحرص على إجراء تقييم كامل.
هل تخطّط لإجراء فحص السل في National City من أجل وظيفة جديدة أو عمل في مدرسة أو رعاية الآخرين؟ زُر صفحة Palm Urgent Care National City للاطلاع على الاتجاهات وساعات العمل وطرق التواصل، وتأكّد من الاختبار الذي يطلبه نموذجك قبل حضورك.
هذا المقال للمعلومات العامة، ولا يُغني عن المشورة الطبية من مقدّم رعاية صحية مرخّص.