سعالٌ يُبقي طفلكم مستيقظاً ليلاً. ضيقٌ في الصدر أثناء العودة سيراً من موقف الحافلة. بخاخ إنقاذ يبدو أن مفعوله يقلّ قليلاً في كل مرة. عندما لا تهدأ أعراض الربو، يكون أصعب ما في الأمر هو تحديد المكان الذي تتوجهون إليه. يوضح هذا الدليل متى تكون الرعاية العاجلة للربو هي الخطوة الصحيحة، وأي علامات التحذير تعني أن عليكم الاتصال بـ 911، وكيف يمكن أن يؤثر الهواء القريب من الميناء والطرق السريعة على تنفّس العائلات العاملة في National City وفي أنحاء South Bay.
لماذا ترتفع معدلات الربو في West National City
يُعد West National City واحداً من أربعة أحياء يطلق عليها California Air Resources Board (CARB) (مجلس موارد الهواء في كاليفورنيا) اسم Portside Environmental Justice Neighborhoods (أحياء العدالة البيئية المحاذية للميناء)، إلى جانب Barrio Logan وLogan Heights وSherman Heights. ويصف CARB هذه المنطقة، التي يقطنها نحو 53,000 نسمة، بأنها متأثرة بالانبعاثات الصادرة عن ميناء San Diego (Port of San Diego) وحركة الشحن والسكك الحديدية والصناعة وحركة الشاحنات الثقيلة على الطريقين السريعين Interstate 5 وInterstate 15، ويفيد بأن هذا المجتمع يسجّل بعضاً من أعلى معدلات الربو في المنطقة. كما اختيرت المنطقة لوضع برنامج مجتمعي لخفض الانبعاثات ضمن Community Air Protection Program (برنامج حماية هواء المجتمعات)، الذي أنشأه CARB استجابةً لقانون Assembly Bill 617 (AB 617).
تُعد عوادم الديزل إحدى حلقات الوصل بين تلوث الهواء في المناطق المحاذية للميناء والربو. إذ تشير النظرة العامة حول عوادم الديزل والصحة الصادرة عن CARB إلى أن معظم المصادر الرئيسية للديزل، مثل السفن والقطارات والشاحنات، تعمل في الموانئ وساحات السكك الحديدية والطرق المزدحمة وحولها، وإلى أن تلوث الديزل قد يزيد أمراض الرئة المزمنة سوءاً، ومنها الربو. والأطفال، الذين لا تزال رئاتهم في طور النمو، من بين الفئات الأكثر عرضة للتأثر. وتُدرج CDC (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها) تلوث السيارات والمصانع ضمن المحفّزات الشائعة للربو، كما يشير موقع AirNow إلى أن الأوزون والتلوث بالجسيمات يزيدان احتمال ظهور أعراض الربو.
الرعاية العاجلة للربو: علامات تدل على أن النوبة تحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه
قد تبدأ نوبات تفاقم الربو فجأة، لكن بعضها يتطور تدريجياً على مدى ساعات أو أيام. ويسمّي نموذج خطة عمل الربو الصادر عن NHLBI (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم) هذه المرحلة المنطقة الصفراء، أي عندما يزداد الربو سوءاً. ومن علاماتها:
- السعال أو الأزيز أو ضيق الصدر أو ضيق التنفس
- الاستيقاظ ليلاً بسبب الربو
- القدرة على القيام ببعض أنشطتكم المعتادة، لا كلها
- قراءة لذروة التدفق بين 50 و79 في المئة من أفضل قراءة شخصية لكم، إن كنتم تستخدمون جهاز القياس
وبالنسبة إلى الأطفال، تضيف American Academy of Pediatrics (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، AAP) أعراض نزلة البرد، والسعال ليلاً، وضيق الصدر أو ألم البطن، والتعرّض لمحفّز معروف. كما تحذّر خطة NHLBI من أن الأعراض التي تبقى على حالها أو تزداد سوءاً بعد 24 ساعة في المنطقة الصفراء تنقلكم إلى المنطقة الحمراء.
نوبة الربو في المنطقة الصفراء هي الحالة التي تفيد فيها الزيارة في اليوم نفسه أكثر من غيرها: سعال أو أزيز يستمر بعد نزلة البرد، أو بخاخ إنقاذ تحتاجون إليه أكثر مما تسمح به خطتكم، أو عدم وجود خطة مكتوبة على الإطلاق. ويمكن لمقدّم الرعاية الصحية أن يفحصكم، ويستمع إلى رئتيكم، ويتحقق من طريقة استخدامكم للبخاخ، ويقرر ما إذا كان التعامل مع النوبة خارج المستشفى آمناً. أحضروا معكم كل البخاخات التي تستخدمونها.
إذا بدأت الأعراض بعد ساعات عمل العيادة
تستقبل عيادتنا في National City المرضى خلال ساعات محددة مدرجة في صفحة الفرع، لذا خطّطوا مسبقاً. وإذا ظهرت أعراض المنطقة الصفراء بعد ساعات العمل، فاتبعوا خطة العمل الخاصة بكم واتصلوا بعيادة طبيبكم أو بخط الاستشارات التمريضية التابع لخطتكم الصحية إن وُجد. أما إذا ظهرت أعراض المنطقة الحمراء لدى طفل، فتنصح AAP بالاتصال بالطبيب فوراً، والتوجه إلى قسم الطوارئ إذا كانت العيادة مغلقة، أو الاتصال بـ 911 إذا لم تتمكنوا من إيصال طفلكم إلى هناك بأنفسكم.
علامات الخطر التي تستدعي الاتصال بـ 911: شفاه زرقاء، وجمل قصيرة متقطعة، وعدم الارتياح بعد البخاخ
معرفة متى تتصلون بـ 911 بسبب الربو أهم من أي جزء آخر في هذا الدليل. واستناداً إلى إرشادات MedlinePlus وNHLBI وAAP، اتصلوا بـ 911 أو توجهوا فوراً إلى أقرب قسم طوارئ إذا ظهرت لديكم أو لدى طفلكم أيٌّ من العلامات التالية:
- صعوبة شديدة في التنفس تجعل المشي أو الكلام صعباً، كالتوقف لالتقاط النفس في منتصف جملة قصيرة
- شفاه أو أظافر تبدو زرقاء أو رمادية
- الانحناء إلى الأمام للتمكن من التنفس، أو ظهور الأضلاع بوضوح مع كل نفس، أو توسّع فتحتي الأنف
- الارتباك، أو النعاس غير المعتاد، أو ضعف الاستجابة مقارنةً بالمعتاد
- ارتياح طفيف أو عدم ارتياح على الإطلاق بعد استخدام بخاخ الإنقاذ، أو بقاء التنفس صعباً جداً بعد استخدامه
- قراءة لذروة التدفق أقل من 50 في المئة من أفضل قراءة شخصية، وهو ما يعدّه MedlinePlus حالة طارئة
ينص نموذج خطة NHLBI على تناول دواء الإغاثة السريعة والاتصال بطبيبكم عند ظهور أول علامة من علامات المنطقة الحمراء، ثم التوجه إلى المستشفى أو طلب سيارة إسعاف إذا بقيتم في المنطقة الحمراء بعد 15 دقيقة ولم تتمكنوا من الوصول إلى طبيبكم. ومع علامات الخطر مثل صعوبة المشي والكلام أو ازرقاق الشفاه، ينص على التوجه فوراً. وإذا لم تكونوا متأكدين، فتعاملوا مع الحالة على أنها طارئة. وللحالات غير الواضحة، يستعرض دليلنا حول الرعاية العاجلة مقارنةً بقسم الطوارئ أمثلة شائعة.
التحقق من جودة الهواء قبل العمل والمدرسة واللعب
من المفيد أن تتابعوا جودة الهواء والربو في National City معاً كل يوم. يتيح لكم موقع AirNow.gov البحث حسب الموقع، ويعرض جودة الهواء الحالية مع توقعات لليوم والغد، ويوفر تنبيهات EnviroFlash عبر البريد الإلكتروني وتطبيقاً للهاتف المحمول. ووفق مؤشر جودة الهواء (Air Quality Index)، يعني اللون الأخضر (0 إلى 50) أن جودة الهواء مُرضية، ويمكن أن يشكّل اللون الأصفر (51 إلى 100) خطراً على الأشخاص ذوي الحساسية غير المعتادة، ويعني اللون البرتقالي (101 إلى 150) أن الفئات الحساسة قد تشعر بآثار صحية.
- تحققوا من مؤشر AQI قبل توصيل الأطفال إلى المدرسة، وقبل نوبات العمل في الهواء الطلق، والتدريبات الرياضية.
- أبقوا النوافذ مغلقة وتجنبوا النشاط البدني الشاق في الخارج عندما تكون جودة الهواء منخفضة، كما ينصح NHLBI.
- خطّطوا، كلما أمكن، للجري والمباريات بعيداً عن أكثر طرق الشاحنات ازدحاماً.
- احتفظوا ببخاخ إنقاذ في مكان العمل، وتأكدوا من توفر بخاخ لطفلكم في مدرسته.
إعداد خطة عمل للربو مع مقدّم الرعاية الصحية
تقول CDC إن كل مصاب بالربو يحتاج إلى خطة عمل خاصة به تُعدّ بالتعاون مع مقدّم رعاية صحية. ووفقاً لـ NHLBI، تشمل الخطة الجيدة المحفّزات التي يجب تجنبها، وكيف تعرفون أنكم تمرون بنوبة وما الذي تفعلونه، والأدوية التي تتناولونها وموعدها، ومتى تتصلون بمقدّم الرعاية أو تتوجهون إلى قسم الطوارئ، ومن تتصلون به في حالة الطوارئ. وأحضروا معكم بخاخاتكم، وأفضل قراءة شخصية لذروة التدفق إن كنتم تستخدمون جهاز القياس. ويقترح NHLBI أيضاً تدوين أي مشكلات تواجهونها مع الربو وإحضار هذا السجل معكم في زيارتكم التالية. ودوّنوا أي صلة تلاحظونها بحركة المرور أو بالأيام التي تسوء فيها جودة الهواء.
وبالنسبة إلى الأطفال، توصي AAP بمشاركة الخطة مع المدرسة ومع كل من يعتني بطفلكم. وفي Palm Urgent Care في National City، تُعد زيارات العيادات الخارجية والفحوص البدنية وقتاً مناسباً لمراجعة الخطة والتأكد من أن الدواء الموجود في المدرسة لا يزال محدّثاً.
الأسئلة الشائعة
هل أتوجه إلى الرعاية العاجلة أم إلى قسم الطوارئ عند الإصابة بنوبة ربو؟
اتصلوا بـ 911 أو توجهوا إلى قسم الطوارئ عند ظهور علامات الخطر: صعوبة المشي أو الكلام، أو شفاه أو أظافر زرقاء أو رمادية، أو الارتباك، أو بخاخ إنقاذ لا يُجدي نفعاً. أما الرعاية العاجلة للربو فتناسب النوبات الأخف، مثل السعال أو الأزيز المستمر.
كم من الوقت يجب أن أنتظر بعد استخدام بخاخ الإنقاذ؟
ينص نموذج خطة العمل الصادر عن NHLBI على التوجه إلى المستشفى أو طلب سيارة إسعاف إذا بقيتم في المنطقة الحمراء بعد 15 دقيقة من تناول دواء الإغاثة السريعة ولم تتمكنوا من الوصول إلى طبيبكم. ومع ظهور علامات الخطر، توجهوا فوراً.
هل يزيد تلوث الهواء قرب الميناء الربو سوءاً؟
قد يحدث ذلك. إذ يفيد CARB بأن أحياء Portside، ومنها West National City، تسجّل بعضاً من أعلى معدلات الربو في المنطقة، وبأن عوادم الديزل قد تزيد الربو سوءاً.
ما الذي يجب أن تتضمنه خطة عمل الربو؟
وفقاً لـ NHLBI، تشمل الخطة المحفّزات التي يجب تجنبها، وكيفية التعرّف على النوبة وما الذي تفعلونه، والأدوية التي تتناولونها وموعدها، ومتى تتصلون بمقدّم الرعاية أو تتوجهون إلى قسم الطوارئ، ومن تتصلون به في حالة الطوارئ.
إذا كنتم بحاجة إلى رعاية عاجلة لأعراض ربو لا تُعد حالة طارئة، أو إلى مساعدة في إعداد خطة مكتوبة، فزوروا صفحة فرع Palm Urgent Care في National City للاطلاع على ساعات العمل والاتجاهات وكيفية ترتيب زيارة في اليوم نفسه، أو تواصلوا معنا عبر صفحة الاتصال.
هذا المقال للمعلومات العامة فقط، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية من مقدّم رعاية صحية مرخّص.